三甲复审来了！数据监测指标必须掌握的得分细则，附示例解析

本文作者：湖南省儿童医院中医科 钟周 杨梅雨

湖南省儿童医院2023年三甲复审即将来临，随着2022版三级医院等级评审新标准的发布，监测数据指标在整个评审分数占比权重不低于60%，涉及指标众多，样本量巨大，计分细则多样且复杂，是医院内审员必须掌握的得分规则！本文对2022版湖南三级医院等级评审第二部分指标的计分细则进行分类总结、示例解析以供大家参考。

一、符合标准类指标计分细则

注意！计分细则执行“全或无”原则，计算结果不按照“四舍五入” 进行评分。

1、规模类与配比类指标

举例：2.4年度卫生技术人员数与开放床位数比 计分细则：≥1.2∶1；若最后一年（且中位数）结果值为1.1999:1不得分。

2、符合目标值类指标

举例：2.318住院患者抗菌药物使用率 计分细则：＜60%。若最后一年（且中位数）结果值为59.99%不得分。

3、示例：2.4年度卫生技术人员数与开放床位数比 计分细则：≥1.2∶1。

最后一年比值为1.21：1达到标准，同时中位数比值=（1.18+1.20）/2 :1= 1.19:1＜1.2∶1未达到标准，故指标不得分。

二、连续监测类指标计分细则

（一）、有目标值类趋势指标

1.提问：数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用中位数或平均数，请问如何取舍？

答：数据趋势呈与管理目标方向一致的，中位数或平均数任意一个达到目标值可得满分，若未达到目标值，趋势一致的得一半分。数据趋势呈与管理目标方向相反的，取最差年度数据达到目标值得满分，否则得0分。

2.提问：中位数与平均数如何计算？

答：中位数：将某一指标评审期内 4 年数据按照从小到大的顺序排列，中间 2 个数的算术平均值为该指标的中位数。平均数：各年度分子之和/各年度分母之和。

3.示例：2.3平均床位使用率  ≥93%得 6 分；＜93%但持续改进得 3 分。

情况一：指标值与目标趋势一致时，中位数或平均数其中一项达到目标值得满分，未达到目标值但持续改进得一半分数。

①平均床位使用率（平均数）=（97+96+95+98）/（100+100+100+100）=96.5%＞93%，得满分。平均床位使用率（中位数）=（96%+97%）/2=96.0%＞93%，得满分。

②若中位数或平均数＜93%，但2022年大于2019年数值属于持续改进得3分。 

情况二：指标值与目标趋势相反，采用最差的数据，该数据达到目标值得满分，否则不得分。

2022年小于2019年数值与目标趋势相反，取2022年最差数据93%达到目标值，得满分；若＜93%得0分。

（二）、无目标值类趋势指标

1.逐步提高类

示例：2.67门诊患者平均预约诊疗率   计分细则：监测比较，逐步提高。

2022年大于2019年数据，符合逐步提高得满分，允许中间两年数据上下波动。

2.逐步降低类

示例：2.319住院患者中药注射剂静脉输液使用率  计分细则：监测比较，逐步降低。

2022年小于2019年数据，符合逐步降低得满分，允许中间两年数据上下波动。

三、监测比较类指标计分细则

监测比较类指标属于送分项，有数据即可得满分，无数据得0分。

四、特殊情况

1、目标值（动态更新）类指标即连续监测类国考指标，其计分细则为：达到最新国家三级公立医院绩效考核满分标准各得满分，未达到满分标准但逐步改进得一半分。指标目录见附件1。

2、受疫情因素影响，有目标值的连续监测指标2019 年数据达到目标值得满分,未达到目标值再按评审计分细

附件1（未包含单病种）

      附件2