天鹏恒宇全结构化电子病历信息系统

全结构化电子病历信息系统

天鹏恒宇电子病历系统以服务临床业务工作开展为核心，为全院医护人员、 业务管理人员、院级领导提供流程化、信息化、自动化、智能化的临床业务综合管理平台。 同时，随着电子病历数据的不断累积，它将成为动态的智能的信息源，发挥传统纸质静态病历难以实现的重要作用，为广大医务人与的科研、教学提供准确、高效的基础数据。

●所见即所得病历书写功能

所见即所得化录入方式，方便医师随写随查。支持病历内容结构化或半结构化相结合的描述和存储。支持静态和动态的内容模板，简化信息输入方式。病历的描述模型能适应病历内容结构上的变化。支持三级检诊，实现病历修改的痕迹保留，便于医生修改时随时了解修改情况。类似WORD的操作方式，符合医生传统书写习惯，界面友好。

●结构化的信息采集编辑技术

结构化的信息采集编辑技术，提高医生病历录入速度，加强病历书写的规范。结构化的录入方式为医疗科研奠定数据基础。关键字的应用使医生在调入模板以外的信息时更加方便快捷。

●XML病历输出

实现病历打包，脱机使用；不依赖数据库展现内容。有利于病历的长期保存。不影响数据库的应用性。便于数据迁移，不会在迁移时造成数据丢失。

●患者病历浏览平台

书写助手，临床数据提取，质控信息，临床治疗快捷窗口，方便操作，提高病历书写质量及速度。书写助手包含字典，符号，图库等数据，帮助医师快速书写病历。临床数据提示，使医生在书写病历时更加方便、快捷。质控信息，方便医生查看质控发回信息。

●病历维护

结构化的病历模板维护，使科室或者院内能够采用统一的模板书写病历。 包含大量数据元素，操作简单方便，医师可自己进行常用模板维护。

●病案管理

按病案管理规范要求，全面实现病案归档管理，病历归档时自动检查病历完整性，并给出提示。 对于已归档的病历，医生可以通过借阅进行阅读。