一、概述
随着医疗保险制度改革的不断深入，参保人的就医环境得到改善，参保人医保费用的报销流程大大简化。然而在方便了广大参保人的同时，也出现了少数用卡骗保及其他不符合医保政策规范的现象，使医保基金的安全受到很大的威胁。对此，北京市政府领导极为重视，要求相关部门限期提出解决方案，堵住医保漏洞。
市人力和社保局根据市政府的要求，对医保信息系统提出了新的需求，要求系统能够通过自动分析审核，查找出违反医保政策的交易记录，为医保管理部门打击不法行为提供决策依据，确保基金不受非法交易的侵害。
二、功能描述
本系统是在原有医保信息系统的基础上，设计出功能强大的自动审核和内控分析功能，提高对医保数据分析的统计和监控能力。通过对医院上传的门诊实时交易数据的分析，筛选出违反医疗保险政策的违规交易，为医疗保险管理机构打击违反医疗保险政策行为提供依据。医疗保险管理机构将通过对违规医院拒付违规药费，对不法个人冻结社保卡的使用，加大医保政策的执行力度，从而最大限度地减少医保基金不合理流失。
三、系统特点
1、本系统支持对海量数据的监控和筛查。
2、系统提供了完善的监控和内控处理手段。
3、友好的用户界面。
四、典型案例
北京市医保内控分析审核系统
175万，广州医科大学附属第一医院采购医疗设备招标项目采购结果公告
99万，中山大学附属第一医院医保综合管理系统二期项目公开招标
239万，北大荒集团牡丹江医院信息系统升级改造服务中标结果公告
65万，福鼎市中医院DIP临床路径信息系统竞争性磋商公告
1599万，广州中医药大学第一附属医院重庆医院（重庆市北碚区中医院）智慧医院一体化信息系统及医院HIS系统软硬件建设中标公告
166万，昌宁县医共体审方中心系统（二次）中标结果公告