一、概述
随着医疗保险制度改革的不断深入，参保人的就医环境得到改善，参保人医保费用的报销流程大大简化。然而在方便了广大参保人的同时，也出现了少数用卡骗保及其他不符合医保政策规范的现象，使医保基金的安全受到很大的威胁。对此，北京市政府领导极为重视，要求相关部门限期提出解决方案，堵住医保漏洞。
市人力和社保局根据市政府的要求，对医保信息系统提出了新的需求，要求系统能够通过自动分析审核，查找出违反医保政策的交易记录，为医保管理部门打击不法行为提供决策依据，确保基金不受非法交易的侵害。
二、功能描述
本系统是在原有医保信息系统的基础上，设计出功能强大的自动审核和内控分析功能，提高对医保数据分析的统计和监控能力。通过对医院上传的门诊实时交易数据的分析，筛选出违反医疗保险政策的违规交易，为医疗保险管理机构打击违反医疗保险政策行为提供依据。医疗保险管理机构将通过对违规医院拒付违规药费，对不法个人冻结社保卡的使用，加大医保政策的执行力度，从而最大限度地减少医保基金不合理流失。
三、系统特点
1、本系统支持对海量数据的监控和筛查。
2、系统提供了完善的监控和内控处理手段。
3、友好的用户界面。
四、典型案例
北京市医保内控分析审核系统
170万，龙井市人民医院 医院信息系统（HIS）采购项目竞争性磋商公告
202万，隆昌市人民医院HIS系统升级采购项目中标（成交）结果公告
84.56万，天津市静海区医院 天津市静海区医院HIS等软件系统维保服务项目公开招标公告
60万，常州市金坛区中医医院HIS系统维护费以及10万以下接口改造费用采购公告(二)
28万，烟台市蓬莱人民医院HIS系统政策性升级改造项目单一来源采购公示
300万，哈尔滨医科大学附属第一医院HIS系统维护服务(二次)单一来源公告