医尔康医保慢病综合监管平台

概述

依据《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》、《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》、《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》 、《 “健康中国2030”规划纲要》的要求，以每个人是自己健康的第一责任人为理念、以防治结合为思路、以健康档案为基础、以规范诊疗为方法、以信息技术为手段、以慢病费用管控为核心的慢病管理平台。

本方案解决的痛点

1.定额实报实销缺乏费用控制机制

2.医保慢病病种差异较大，审核专业性强、时效性强；

3.慢病经办开始由保险公司接手，人手有限，难以做到全面监管

产品架构

方案优势

1.拥有成熟的知识体系。医尔康拥有成熟、可靠的，且经过多个项目实践验证的100多种常见慢病知识库，可大大减轻医保经办机构的知识库整理带来的工作量和压力。

2.拥有成熟的项目实施理论。医尔康拥有成熟的项目实施方法论，可确保项目高效、顺利推进，并能取得卓越的应用成效。

3.拥有成熟的运维保障能力。基于腾讯云的高可靠运维平台和基于企业QQ的远程运维能力，可解决日常99%的项目维护内容，包括知识库的更新、规则库升级、程序版本升级、审核监管结果的排查等。

方案价值

1.内置监管功能，对医保慢病处方的适宜性、规范性、合法性、经济性、单方药量与处方年度累计药量，以及就诊人的医保身份进行全面监管，有效杜绝冒名开药等医保违规行为，降低医保支出，保证医保基金安全。

2.规范医疗行为，规避违规扣款风险。